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得了肿瘤我要活着,还要美美的——当肿瘤遇见整形外科!

2019-08-22 00:41:25医学界
核心提示:  为肿瘤整形外科的医生们点赞!


  小美是一个漂亮的女孩子,每天都会把自己打扮得美美的。

  然而,有一天她发现自己脖子上有一个肿块,本以为是上火症状,却久久不愈……

  去医院检查却被告知是甲状腺癌。得知甲状腺癌的预后通常不错,小美的心情放松下来。但听闻甲状腺手术要在脖子下方切一个5~8厘米的切口,手术之后会留下一条难以消除的疤痕,小美犯了难:这以后夏天可怎么办?

  今天,我们有幸邀请到四川省肿瘤医院头颈外科中心的李超教授,为我们讲解得了肿瘤之后,如何还能活得美美的。

  “伤颜面”的头颈部肿瘤

  根据2017中国最新癌症统计数据显示:全国每天约1万人确诊癌症,平均每分钟就有7人;不论城市还是农村,恶性肿瘤都是中国居民的主要死亡原因。

  头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤5%-10%,发病率逐年攀升。而且,由于头颈部恶性肿瘤位置“特殊”,涉及颜面外显部位,所以治疗上需要兼顾疗效、功能以及美观。

  ▍根治不容易

  头颈恶性肿瘤外科治疗强调“根治性”以达到最佳疗效,也就是切得越宽效果越好。然而某些特殊的解剖部位按照 0.5-2cm以上的正常组织扩大切除后所剩的组织已经非常有限,并且由于该部位重要器官功能的保留(发音、呼吸、吞咽等)也限制了“根治性”切除的可能。

  ▍保留不简单

  与此同时,为了根治肿瘤扩大或超大范围的肿瘤切除也常导致患者颜面部形态缺损、缺失或畸形,严重影响患者的容貌外形。同时不同程度导致发音、呼吸及吞咽的功能障碍。

  如何消灭肿瘤君

  又让颜值与功能得以保留?

  随着肿瘤治疗技术的提升、精细化及多学科协作的发展,肿瘤整形外科学(Oncoplastic-Surgery)作为一门新兴的交叉边缘学科,致力于解决肿瘤原发或继发缺损的修复和功能再建,在根治肿瘤的同时,最大限度兼顾患者生活质量。

  举几个真实的病案说说现代医学的神奇之处:

  ▍案例1:要切除脖子上的甲状腺肿瘤,又要颈部不留疤痕(外科远程“轰炸”技术)

  甲状腺癌是头颈部乃至全身实体癌中发病率上升最快一种,尤其女性高发。传统开放手术给爱美的女士留下颈部终身的疤痕影响美观。

  现代医学可以利用腔镜技术从颈部以外地方远程完成肿瘤的切除(轰炸),远程操控技术把切口延伸到了患者腋窝、口腔等隐蔽部位,从而兼顾了肿瘤的切除以及患者的颈部美观。除此以外,腔镜甲状腺切除由于内镜具有放大的作用,较传统肉眼手术更容易辨认重要器官(喉返神经、甲状腺旁腺),因而更有助于这些重要器官的功能保护。

  ▍案例2:腮腺肿瘤切除,耳朵下不留疤痕(外科改道“爆破”技术)

  腮腺肿瘤常表现为耳垂下发现无痛、逐渐变大的肿块。常规手术会导致耳垂下凹陷、面部疤痕以及耳廓区域麻木等并发症。对传统手术进行系统改良及优化,改良手术兼顾了患者疗效,功能以及美观。李超教授团队的这一新技术于2017年度荣获四川省医学科技进步一等奖。

  因腮腺改良手术的突出疗效该研究荣获2017年四川省医学科技一等奖

  ▍案例3:肿瘤侵犯了神经,神经重建术(外科显微 “重建”技术)

  头颈肿瘤发展到了晚期常常肿瘤会侵犯神经(甲状腺肿瘤侵犯喉返神经、腮腺肿瘤侵犯面神经)导致声音嘶哑、口角歪斜(面瘫),显著影响患者生活质量及容貌外观。通过显微外科神经重建技术可以让肿瘤破坏的神经功能得以恢复及重建。

  ▍ 案例4:鼻子、舌头被肿瘤“吃”掉了,皮瓣重建鼻术(外科显微 “重建”技术)

  舌头被肿瘤吃掉大半,利用显微外科技术重建了一个以假乱真的舌头(术后可以继续随便吃吃喝喝了)

  ▍ 案例6:肿瘤“吃”掉了下巴骨,利用高科技行个性化骨重建术(外科显微 “重建”技术)

  头颈部肿瘤除了侵犯软组织及神经,还会破坏坚硬的骨质。口腔癌及颌骨原发性肿瘤常会导致颌骨破坏及缺失,影响形态及功能。

  现代医学通过虚拟手术、计算机辅助数字化及3D打印等技术,利于自身小腿骨进行塑形,精确拼凑重组出全新的私人订制的个体化颌骨,达到修复重建的目的。新建的颌骨不仅可以恢复的对称的面容,还可以保障患者能够进行基本的咀嚼进食功能。

  改善的不只颜值——

  既是锦上添花,更为雪中送炭

  “肿瘤整形”可以让癌症患者美美的,但是更重要的是有了整形修复的技术(补的技术),肿瘤病灶才能大范围根治性切除(根治性切除往往导致血管、神经、器官等重要结构裸露或者残缺,有了整形修复技术后盾就可以大胆切除肿瘤了),因此,肿瘤整形技术还间接提升肿瘤根治性的效果。

  小伙子头皮肿瘤长去颅内,没有整形修复肿瘤切除会导致脑组织暴露

  有了双游离皮瓣整形修复技术就可以将肿瘤侵犯的头皮全部切除,同时重建全新无瘤的头皮(全新头皮上还可以后期植发喔)

  切除容易,修复难,既切又修是挑战

  “肿瘤整形”手术,往往需要外科医生不仅有扎实的肿瘤外科基本功,同时还要具备娴熟的显微外科(衔接缝合1-3毫米微小血管八针并让其血流通畅)及腔镜手术的技术。

  同时手术往往要求六个以上多组医师协同完成(切除肿瘤的与肿瘤整形的医师同时进行手术),手术时间远比普通肿瘤手术时间长、难度大(通常需要一整天,普通手术4-5倍工作量及复杂程度)。

  但是,每当此类癌症患者同时经历了根治与整形重建双重手术,他们治疗效果及生活质量就比单纯切除患者要好得多,医生的成就感也得到了很好体现,因而也为他们感到无比高兴。

  复杂口腔癌手术:11名医务人员历时10小时完成切除肿瘤同时整形修复颌骨及口颊缺损

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    蒋宁一主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院

    擅长领域:甲状腺疾病(甲亢、甲癌、甲减、甲炎、结节性甲状腺肿等),甲状腺疾病与妊娠,特别是碘-131治疗甲亢、甲癌;核素治疗皮肤血管瘤及疤痕等皮肤病、核素治疗骨转移、核素显像诊断等。

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